领养人：姓名：性别：__年龄：籍贯：____________
职业：____________
婚姻状况：工作单位：____________
详细住址：____________
送养人：姓名：性别：__年龄：籍贯：____________
职业：____________
婚姻状况：工作单位：____________
详细住址：____________
被领养人：姓名：性别：__年龄：籍贯：____________
根据《中华人民共和国领养法》的规定，经领养人和送养人协商一致，达成以下协议：
1、领养原因：
2、送养原因：
3、领养人的权利和义务：
4、送养人的权利和义务：
5、其他事项：
领养人：____________
送养人：____________
见证人：____________
协议订立时间：_____年_____月_____日
协议订立地点：____________
