捐赠单位名称：________________________电话：________________________
法定代表人姓名：______________________职务：________________________
经营范围及方式：________________________
工商核准登记号：________________________
开户银行：________________________账号：________________________
受赠单位名称：________________________市慈善总会 电话：________________________
法定代表人姓名：________________________职务：________________________
以上双方根据《中华人民共和国公益捐赠法》、《中华人民共和国民法典》有关规定，订立协议如下：
一、捐赠方义务
向受赠方捐赠________________________并提供合法的所有权凭证。
二、捐赠方权利
与受赠方合议后，在不违反法律、法规，不危害公共利益前提下，指定所捐________________________用途、用法如下：________________________。
三、受赠方权利
接受捐赠并查验所有权凭证。
四、受赠方义务
接受捐赠款项或物品后，依照捐赠方指定的目标和方式支配使用捐赠款物。
双方遵循诚实信用原则签订协议，如有未尽事宜，以实现协议为目的，自愿协商解决。
____年____月____日
