甲方：_______________父亲_________，母亲__________之子。
2、__________，__________之夫。身份证号码：_______________。
3、__________，__________之母。
乙方：_______________有限责任公司
法定代表人：_______________，职务：_______________。
丙方：_______________，身份证号码：_______________。
甲方__________之妻__________系乙方工人，因工作原因于20__________年_______月_______日发生事故，因医治无效于20__________年_______月_______日死亡。为妥善解决_______死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下
一、死亡赔偿协议中丧葬事宜
甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)
二、赔偿金额
乙方向甲方之__________支付赔偿金__________万元；向甲方之__________、__________支付赔偿金__________仟元。
甲方：_______________身份证号码：_______________。
乙方：_______________有限责任公司
法定代表人：_______________
丙方：_______________，身份证号码：______________
20__________年_______月_______日
