事故基本概况：_________________
事故发生部门：______________项目部
事故发生时间：________年________月________日
事故发生地点：______________
事故类别：_________________
受伤部位：_________________
报告书编制人：_________________
编制时间：________年________月________日
报告书审批意见：_________________
审批人签字：_________________
审批时间：________年________月________日
目录
一，事故发生部门
二，事故发生时间
三，事故发生地点
四，事故类别
五，伤害程度
六，受伤部位
七，伤者基本情况
八，事故经过
九，事故原因分析：_________________
十，预防措施
十一，事故责任分析
十二，事故处理意见
