甲方：______________
乙方：_____________废物管理中心
甲方委托乙方回收(暂存)其产生的危险废物，本着自愿的原则，签定本协议。
一、危险废物种类、数量
种类、数量见下表(此表可单独附页)序号
废物名称______________
数量__________(瓶、桶)
净重___________(毫升、克)
毒性______________
二、危险废物包装与运输
甲方必须严格按照危险废物管理规定包装、运输；并运送至乙方的回收处置场。
三、回收处置费用
在充分协商的基础上，甲方同意按下列单价交纳回收处置费用给乙方：____________剧毒类废弃危化品
_____________元/克，合计金额人民币_____________元整(￥____________)。
四、结算方式
甲方一次性以现金或支票转账方式支付所有回收处置费用。
五、特别约定
1、甲方于________年____月 _____日将本协议书中的危险废物送至乙方指定的回收处置场；本协议签字盖章后，乙方即对甲方交付的本协议中危险废物及其产生的后果负责。乙方同时提供给甲方所需的合理手续。
2、如甲方需增加废物种类和数量，须重新签订协议，本协议涂改无效。
六、其他事项：
1、本协议一式三份，甲方一份，乙方二份，具有同等效力。
2、其他情况，双方本着协商的原则，共同处理。在双方意见严重分歧时，可申请仲裁(司法)机关解决。
甲方名称：____________(章)乙方名称：______________固废中心(章)
甲方代表：_______________(签字)乙方代表：______________(签 字)
日期：________年____月 _____日日期：________年____月 _____日
