编号：_________________
甲方(单位)：_________________
乙方(劳动者)：_________________
方因自愿提出与方解除双方于______年____月____日签订的劳动合同(合同期限为______年____月____日至______年____月____日)；
方同意与方解除劳动合同。甲乙双方就解除劳动合同有关问题在平等自愿、协商一致的基础上议定如下事项：____________
此协议甲乙双方签字后生效。双方按协议各自应履行的义务要在三日内主动履行完毕，否则要承担给对方造成损失的责任，以后双方均不得向对方提出任何有关与原劳动合同关系的要求。
甲方(公章)：_________________
法定代表人(签章)：_________________
乙方(签章)：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
