甲方(收养人)：__________________、住址__________________
乙方(送养人)：__________________、住址________________________
甲乙双方就收养__________________(被收养人姓名)达成协议如下：
第一条被收养人的基本情况(写明：被收养人的姓名____________、性别____________、年龄____________、健康状况____________、现住址________________________)
第二条收养人____________是____________(国名)____________单位的____________(职务)，现年____________岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在____________国____________市____________区(县)____________街____________号。
第三条收养人____________的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。
第四条送养人的基本情况________________________(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)
第五条收养人____________保证在收养关系存续期间，尽扶养收养人之义务。
第六条甲乙双方在本协议签订后三日内，到____________民政局办理收养登记手续。本收养协议自____________公证机关公证之日起生效。
甲方：__________________(签字、盖章)
乙方：__________________(签字、盖章)
____________年____________月____________日
