声明_______________遗失_______________证书，证书编号：_______________，发证机关：_______________发证日期：_______________年_______________月_______________日，现声明作废。
声明人：_______________
_______________年_______________月_______________日
声明_______________遗失_______________证书，证书编号：_______________，发证机关：_______________发证日期：_______________年_______________月_______________日，现声明作废。
声明人：_______________
_______________年_______________月_______________日
