甲方：______________(赔偿人姓名)
乙方：______________(受偿人姓名)
甲乙双方就发生于_____________年_____月_____日的甲将乙打伤的民事赔偿一事，达成以下协议：
一、就此事，甲向乙赔偿人民币________________元(大写)，其中包括：
医疗费：______________元，误工费：______________元，护理费：______________元，住院伙食补助费：______________元，交通费：______________元，伤残赔偿金：__________________元，被扶养人生活费：__________________元，后续治疗费：______________元。
二、以上赔偿，定于_____________年_____月_____日前，由甲方一次性支付给乙方。
三、甲方付清以上赔偿款项后，乙方不再就此问题向法院提起刑事附带民事诉讼。
四、本协议书自双方当事人签字后生效。如果甲方到时不能付清此赔偿款项，则本协议作废。
五、本协议书一项两份，甲乙双方各执一份。
甲方(签字)：______________乙方(签字)：______________
_____________年_____月_____日
