_____________公安局城内派出所：____________
本人叫________(身份证：______________________)，女，________年_____月______日生于_______，户口在____________，于________年____月____日与_____(身份证：______________________)初婚，并于_______年____月____日在_________人民医院生一儿子，名为_________。当时因身体原因，没有及时上环并为小孩上户口，新生儿监护人申请书现特申请贵所办理______的落户手续，请予以批准。特此申请。
申请人：______________
__________年_____月_____日
附申请材料：
1、身份证、户口簿复印件
2、村(居)证明
3、个人书面申请
4、入户申请审批表
5、医院的出生证明
