甲方：________________(委托方)
住址：________________
法人代表：________________
身份证号：________________
乙方：________________(受委托方)
住址：________________
法人代表：________________
身份证号：________________
甲乙双方基于事实基础上共同确认如下事项：
1、_____________________公司中，甲方以其名义持有_______%的公司股份。
2、在乙方持有的_______%股份中，_______%实际属于甲方所有，_______%属于甲方所有。
3、本确认协议由甲、乙双方签字后生效。
甲方：________________(签章)
地址：________________
联系方式：________________________________
签约日期：________年_______月_______日
乙方：________________(签章)
地址：________________
联系方式：________________
签约日期：________年_______月_______日
