______________派出所：____________
兹证明______________，性别：_______，年龄_______岁，身份证号______________，是我村村民______________(户主)身份证号：(______________)，的子(女)。因为______________原因在_______年_______月_______日迁出我村，现因_______________原因需要进行户口迁回，经我村村委会协商一致同意，将其__________的户口迁入我村村民__________(户主)处落户，写此农村户口迁入接收证明，家庭住址：_________________。
特此证明
______________村村委会(盖章签字)
_______年_______月_______日
