委托人：_________________(旅游主管部门名称)局(委)
法定代表人：_________________
地址：_________________
邮编：_________________联系电话：_________________
受委托人：_________________
姓名：_________________
单位：_________________(旅游主管部门及所在机构名称)职务：_________________
联系电话：_________________
姓名：_________________
单位：_________________(旅游主管部门及所在机构名称)职务：_________________
联系电话：_________________
现委托上述受委托人在我单位申请强制执行(案件名称)一案中，作为我方代理人。
代理人的代理权限为：_________________代为陈述事实、提交申请强制执行的相关材料等与本次申请强制执行有关的事宜。
旅游主管部门负责人(签名)：_________________
旅游主管部门(公章)
____ 年 _____ 月 _____ 日
