委托人(甲方)：_________________身份证号码：_________________
受委托人(乙方)：_________________身份证号码：_________________
委托人(甲方)与受委托人(乙方)的关系：_________________委托人因一事。
委托代为办理事宜。
委托期限为至该委托事宜办理完毕止。
委托人签字(按手印)：_________________
______________年______月_______日
附：_________________
1、委托人身份证明复印件
2、受委托人身份证明复印件
注：如甲、乙双方提供不真实证明，由此产生的一切法律后果由甲、乙双方自行承担。
