__________________派出所：____________
兹有本人________________，性别：_______________，身份证号：___________，家庭住址：_______________省_______________市_______________镇_______________村_______________号(门牌号)，因本人已离婚，申请孩子户口跟随本人，本人自愿做孩子的监护人，并负责解决_____________(孩子姓名)的学习、生活及其他问题。被监护人________________，出生年______月________________年_______________月_______________日。望批准为谢！
特此申请！
申请人(签名并按手印)
________________年_______________月_______________日
