甲方(捐赠单位)：_____________ 乙方(接受捐赠单位)：_________
甲方向乙方捐赠人民币_________(大写)元，物资_________，折合人民币_________(大写)元，专项用于______地区_______。
具体捐赠意向如下：____________
指定捐赠单位：__________________
捐赠资金：________________________
捐赠物资折现：__________________
合计：________________________
非指定捐赠：__________________
合计：________________________
甲方于_________日内将捐赠资金汇入____________地区_________专项资金账户(户名：______________，开户行：_________，账号：_________)，于_________日内将捐赠物资送达乙方指定地点，乙方收到款物后即向甲方开具由_________财政厅统一监制的捐赠收据。
本协议一式三份，甲方、乙方及_________市财政局各一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
代表(签字)：_________ 代表(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
