委托人：
法定代表人：___ 地 址：______ 电话：______ 传真：___ 邮编：___
受委托人姓名：xx 手 机：
1362XXXXXX8 律师执业证号：
131XXXXXXXXXX
工作单位：xx律师事务所
地址：上海市浦东新区东方路XXX号钱江大厦15楼D - E座 电话：021-5081XXXX 传真：021-5081XXXX 邮编：xx
现委托上列受委托人在本单位与_________ 纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
委托代理人的代理权限为以下第 贰 项。
(一) 一般代理：代为起诉，代为收集、提供证据，有权出庭陈述、参与辩论，代为收取有关法律文书等;
(二) 特别授权(包括但不限于)：代为起诉，代为承认、增加、变更、放弃诉讼请求，代为收集、提供证据，有权出庭陈述、参与辩论，与对方和解，提起上诉，申请撤诉，申请执行，收取有关法律文书等特别授权。
委托人：
20xx年X月X日
